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予防接種の履歴

最終更新日:2018年9月30日

母子健康手帳の紛失などで定期予防接種の履歴を知りたい場合は、申請により接種履歴を確認することができます。

5年以上経過しているなどの理由で、履歴が確認できない場合があります。あらかじめご了承ください。

確認できる予防接種の種類

  • 子どもの定期予防接種
  • 高齢者の肺炎球菌予防接種

※高齢者のインフルエンザ予防接種は対象外です。

手続き

申請書ダウンロード
様式 PDF版 Word版
予防接種履歴確認依頼申請書 [PDF:118KB] [Word:41KB]
 

窓口での手続き

いきいきほーる健康課窓口で必要書類を持参のうえ手続きをしてください。

必要書類
  1. 予防接種履歴確認依頼申請書
    ※申請者が本人・家族・保護者以外の場合は、申請書の委任者欄に氏名・押印が必要です。
  2. 申請者本人のマイナンバーカード(個人番号カード)
    マイナンバーカードを持っていない人は、マイナンバー確認書類と本人身元確認書類 が必要です。
    詳細は、本人確認(マイナンバー を利用する手続き)を確認してください。

郵送での手続き

いきいきほーる健康課に必要書類を郵送してください。

必要書類
  1. 予防接種履歴確認依頼申請書
  2. 申請者本人のマイナンバーカード(個人番号カード)の両面のコピー
    マイナンバーカードを持っていない人は、マイナンバー確認書類と本人身元確認書類 が必要です。
    詳細は、本人確認(マイナンバー を利用する手続き)を確認してください。
  3. 返信用封筒(封筒に返信先を明記し、82円切手を貼付してください)

郵送先

〒807-0025 遠賀郡水巻町頃末南3-11-1(いきいきほーる)

水巻町健康課

 

 

いきいきほーる 健康課 電話(代表)093-202-3212

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